Артроскопия

Рассказывает врач-травматолог, доцент, руководитель отделения суставной хирургии и артроскопии Миленин Олег Николаевич.

Олег Николаевич, Вы являетесь известным специалистом в области хирургии суставов. По количеству выполненных операций Вы уверенно лидируете. А как давно появилась Артроскопия в нашей стране и каков, на Ваш взгляд, уровень наших специалистов по сравнению с той же Германией?

Артроскопическая хирургия в нашей стране появилсь в конце 90 годов, но на тот момент, в связи с тяжелой экономической ситуацией, не получила должного развития и применялась не более чем в 10 клиниках по всей России.
Развитие метода определялось отсутствием дорогостоящего оборудования и инструментов в клиниках. Соответственно, опыт наших ведущих специалистов составляет 10-15 лет, приблизительно таким же опытом обладают и хирурги Германии.
Но, в последнее время, в нашей стране начался не только бум экстремальных видов спорта, но и стремительное оснащение всех клиник артроскопическим оборудованием.
Средний опыт врача артроскописта в Росии не более 3-5 лет. Наш опыт в обучение курсантов в институте усовершенствования врачей в НМЦХ им. Пирогова, показывает, что дипломированный ортопед – травматолог может уверенно освоить операцию на менисках коленного сустава за 3 года, а операцию на связках за 7 лет, а для перехода на артроскопическое лечение плечевого сустава необходимо наличие 7-10 лет артроскопической практики.
К сожалению, даже в Москве, специалистав, обладающих опытом более 5000 артроскопических операций, включая меня, можно пересчитать по пальцам.

В общем, занимаясь активно спортом можно быть уверенным, случись травма, Вы поможете? А какие травмы, в Вашей практике, встречаются наиболее часто?

Да, мы поможем.
Самой распространенной травмой является повреждение мениска, разрыв передней крестообразной связки коленного сустава и отрыв суставной губы плечевого сустава.
Это плата за экстрим!

Мениск, связки… Все оперируется? Или можно, помочь пациенту, назначив, например, ношение специального наколенника?

В случае острой травмы и в послеоперационном периоде, ношение брейсов и наколенников желательны. Но надо учитывать, что постоянное ношение наколенника вызывает атрофию мышц, а так же, вызывает чувство ложной безопасности, например, при катании в брейсах на горных лыжах случаются катастрофические повреждения. Чаще всего между жестким брейсом и горнолыжным ботинком, возникает срезающее усилие, вызывающее перелом костей голени. А при использовании некоторых моделей наколенников, пристегивающихся к горнолыжному ботинку, часто происходит перелом уже бедренной кости. Поэтому мы назначаем надколенники только в остром периоде травмы либо после операции и не более чем на 2 месяца, далее собственные мышцы человека должны заработать в полную силу и ношение наколенника становится не нужным.

Многие клиники для диагностики суставов назначают УЗИ исследование, а другие рекомендуют только ЯМРТ. Какие предпочтения у Вас по этому вопросу?

Что касается этих методов исследования, то надо понимать, что ультразвук практически не проникает через костную ткань. Поэтому, что касается уставов то этим методом можно оценить состояние только поверхностных структур. А полностью оценить сосояние крестообразных связок и менисков не представляется возможным. В целом разрешающая способность метода составляет 30-50 процентов в зависимости от специалиста, а в 70-50 дает ошибочное заключение.
Мы никогда не делаем вывод о целесообразности операции только на основании жалоб и УЗИ. Наличие повреждений в суставе на УЗИ дает только основание для выполнения МРТ. Кстати МРТ исследование дает достоверные результаты, если выполнено в нужных проекциях, специалистом по диагностики именно суставов на томографе мощностью от 1.5 Тесла.
Снимки должен оценивать хирург, сопоставляя его с жалобами и выполняя специальные тесты, чтобы не ошибится с диагнозом. Томографисты за свои заключения юридической ответственности не несут и имеют право ошибаться, а хирург нет.

Да, теперь становится понятно, что на МРТ хорошего качества видны все поврежденные структуры. А как оперировать? Сначала мениск, а потом разорванную связку. Нужно выполнить две операции?

По сути, Вы правы.
Это и есть две операции, но опытный хирург может выполнить их в один этап, восстановив крестообразную связку и сразу зашив мениск. Так как лишнее вмешательство далеко не безразлично для сустава. Если удалить разорванную часть мениска и сразу не восстановить связку, то, как показали многочисленные исследования, сустав очень быстро разрушается и через год, два наступают необратимые изменения. Вы сказали: «Опытный хирург…» При выборе врача, на что Вы рекомендуете обращать внимание?

Первое - это стаж работы в области артроскопической хирургии суставов и хирургическая активность. Можно узнать каким годом датируются первые статьи и тезисы выступлений на конгрессе Российского Артроскопического Общества.

Второе - это очная консультация. Ее должен проводить сам оперирующий хирург. Если Вам назначают операцию только на основании клинического осмотра и УЗИ, либо врач только прочел заключение томографиста, не взглянув на сами снимки МРТ, то бегите прочь от такого специалиста.

Ведь, например, повреждение мениска легко можно перепутать с хонромаляцией наколенника. Это заболевание и лечится оно без операции, а после резекции мениска это уже практически не возможно. Своими неумелыми действиями, начинающий хирург может повредить хрящ сустава даже при диагностической артроскопии.

Из Вашего ответа становиться понятно, что артроскопия хоть и является изящной операцией, но и выполнять ее нужно изящно, деликатно, строго придерживаясь технологии?

Безусловно.
Работа артроскописта сравнима с исскуством игры профессионального музыканта. Необходимо постоянно практиковаться и иметь хороших учителей мирового масштаба. Кроме того, необходимо постоянно учиться. Следить за последними мировыми разработками, чтобы предлагать пациентам самое лучшее.

И последний вопрос, что для Вас является главным в профессии врача-хирурга?

Ответственность перед пациентом. Человечность. Способность к постоянному саморазвитию.